FORMULARIO DE REGISTRO
DATOS DEL SOLICITANTE
* Cédula o Pasaporte:
* Apellidos:
* Nombres:
* Edad:
Estado civil:
SOLTERO/A
CASADO/A
DIVORCIADO/A
VIUDO/A
UNION LIBRE
* Dirección Domiciliaria:
Números Telefónicos: (Debe ingresar al menos uno)
Convencional:
Celular:
Correo electronico:
* Trabajo:
* Dirección Trabajo:
Ingresos:
MENOR A 100
100 A 200
201 A 300
301 A 400
401 A 500
501 A 600
601 A 700
701 A 800
801 A 900
901 A 1000
MAYOR A 1000
* Valor de Arriendo:
* ¿Posee Discapacidad?:
SI
NO
Porcentaje Discapacidad:
DATOS DEL CONYUGE
LLENAR ESTA INFORMACION SI EL SOLICITANTE ESTA CASADO(A)
* Cédula o Pasaporte del Conyuge:
* Apellidos del Conyuge:
* Nombres del Conyuge:
* Edad del Conyuge:
Ingresos del Conyuge:
MENOR A 100
100 A 200
201 A 300
301 A 400
401 A 500
501 A 600
601 A 700
701 A 800
801 A 900
901 A 1000
MAYOR A 1000
* Trabajo del Conyuge:
* Dirección Trabajo del Conyuge:
* ¿Posee Discapacidad?:
SI
NO
Porcentaje Discapacidad:
Número de Integrantes de la Familia que viven con usted
* Mayores de edad:
* Menores de edad:
Como se entero del Programa Tu Casa por tu Arriendo
Prensa
Television
Redes Sociales
Publicidad
Referidos
Otros medios
Observación: